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簡論重瞼術 |
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重瞼術
由於種族不同，眼瞼有它各自的解剖特點。高加索人種的上瞼皺襞寬，眼裂大，眼瞼薄，上眶區凹陷，上瞼緣與眉弓間的距離短。東方民族的眼瞼有以下特點：50％的東方人缺失上瞼皺襞；上瞼肥厚，富有脂肪組織；由於鼻梁扁平，兩眼內眥間的距離較寬；瞼緣與眉弓間的距離較遠。雖然雙眼皮不是眼部美觀的唯一決定條件，但就一般而論，雙眼皮的眼睛比單眼皮的眼睛顯得大而有神,不論重瞼的美學意義在理論上從來都不是絕對的,但至今,重瞼成形術卻還是美容手術中比例最大的部分。
適應征
1、身體健康、精神正常，主動要求手術而又無禁忌症的單眼皮；
2、單眼皮伴臃腫的上瞼（俗稱水泡眼）；
3、單眼皮伴內眥贅皮；
4、輕度上瞼內翻倒睫；
5、輕度上瞼下垂（結合提上瞼肌縮短術）；
6、上瞼皮膚鬆弛、下垂，影響視野。多見於老年人；
7、雙眼一單一雙，單瞼側可以手術。或兩眼皺襞寬窄不一，瞼裂大小不一；
8、爭眼時重瞼不明顯的內雙、隱雙。
施行重瞼成形術的年齡，因為眼瞼在幼年變化多端，時單時雙,所以一般手術年齡不宜過早，待青春期前後再開始考慮接受手術。
禁忌症
1、精神不正常或有心理障礙，對自身條件缺乏認定，一味追求不切合實際的重瞼形態者；
2、有出血傾向的疾病和高血壓症，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病的病人，尚未控製的糖尿病和患傳染性疾病者；
3、先天性弱視，內眼或外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被控製和自愈者；
4、面癱瞼裂閉合不全者；
5、各種原因的眼球過突，過凹或眼瞼退縮者；
6、家屬堅決反對者；
7、上瞼下垂者。
術前準備
1、如有結膜炎、瞼緣炎、嚴重砂眼者必須治愈後才能手術。眼周有炎症者暫緩手術。術前一天滴抗菌素眼藥水，一日兩次。
2、有出血傾向病史的受術者要檢查血小板和出、凝血時間。
3、中、老年受術者必要時需測血壓和做心電圖，如有輕度異常，在術前要對症用藥。
4、避開月經期施行手術。
5、妊娠前期（三個月）或妊娠後期（三個月）暫緩手術。
6、術前7－10天停服類固醇激素和阿斯匹林等抗凝藥物。
手術方式
重瞼成形術的手術方法有數十種，但歸納起來可分為三類：
1、切開瞼板固定法：
它是曆史最悠久的重瞼成形手術方法，因為它能調節和改變上瞼各層次的組織結構，可以解決眼瞼存在的許多複雜問題，如上瞼皮膚鬆弛、睫毛內翻、上瞼臃腫、眶脂下垂、眶隔鬆弛、外上眶緣隆突等。形成後的重瞼穩固而又持久，皺襞深，富有立體感。缺點在於手術比較複雜，需要熟悉眼瞼解剖，施術者要有較紮實的整形外科手術操作基礎。手術後，切口線的疤痕3－6個月內比較明顯，隨著時間推延而逐漸消退，水腫在手術後一個月能往往都能察覺，但至術後2月或更長，多已經顯得很自然。
2、埋線法
適應於瞼裂大，眼瞼薄，無臃腫，眼瞼皮膚無鬆弛，張力正常，無內眥贅皮的年輕人。優點是操作簡單，易於掌握。創傷小，結紮線固定於上瞼真皮和瞼板前或瞼板上緣提上瞼肌腱膜間，皺襞外形自然。無切口，術後組織反應小，不影響工作，易於被受術者接受。如初學者技巧掌握不當，一旦失敗尚可用原法或改用切開法彌補修整，不留後遺症。
缺點是上瞼皺襞容易變淺變窄。如病例選擇不當，或技巧掌握不好，上瞼皺襞容易消失。線結容易鬆脫，導致手術失敗。線結埋入過淺，易外露或形成小囊腫。病例選擇範圍較切開法狹窄。如果上瞼輕度臃腫，求術者堅決要求埋線法術式，則可以先在上瞼皺襞外1/3處作小切口，去除眶脂。
3、縫線法（也稱貫穿縫紮法）
適用於瞼裂大，眼瞼薄，無臃腫，上瞼皮膚無鬆弛或輕度鬆弛而無內眥贅皮者。優點是操作簡單，便於初學者掌握。不做切口，術後無明顯疤痕，容易為受術者接受。缺點是由於眼瞼組織全層被結紮，淋巴回流障礙，故術後是依靠組織對縫線的反應，在瞼板上緣提上瞼肌腱膜與皮膚之間形成由內上到外下的斜向纖維粘連，但是往往所形成的纖維多少不一。少者一旦瘢痕鬆解，皺襞變淺或消失。多者常致皺襞過高，難以改低。如果貫通結紮的位置過高，限製了提上瞼肌和Muller肌的活動度，可導致上瞼下垂，眼睛易疲勞，睜眼費力。手術同時不能切除鬆弛的上瞼皮膚和眶脂。
4、利用其他輔助設備的重瞼術，如激光等。
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